Unfall – Kurzbericht und Schadenmeldung

Unfall-Kurzbericht

Amtliches Kennzeichen *

Hersteller *

Modell *

Name des Fahrers *

Anschrift des Fahrers *

Telefon-/Mobilnummer (Für Rückfragen) *

E-Mail Adresse *

Führerschein-Klasse *

Ausstellungsdatum *

Ausstellungsbehörde *

Geburtsdatum *

Führerscheinnummer *

Amtliches Kennzeichen *

Hersteller *

Modell *

Name des Fahrers (Adresse, Hausnummer, PLZ, Ort) *

Telefon-/Mobilnummer (für Rückfragen)

E-Mail Adresse

Fahrzeughalter (Name, vollständige Anschrift, Telefonnummer) *

Wo ist das Fahrzeug versichert? *

Versicherungsschein-Nummer *

Zeuge 1: Name, Anschrift und Telefonnummer

Zeuge 2: Name, Anschrift und Telefonnummer

Schadentag *

Uhrzeit *

Schadensort *

Polizeibeamter

Polizeidienststelle

pol. Aktenzeichen *

Angaben zu geschädigten Personen: Name, Anschrift und Telefonnummer

Kurze Beschreibung des Unfallhergangs mit Skizzen und Angaben der beschädigten Teile (gerne auch Fotos)

Mietvertragsnummer

Kundennummer

Kundenname

Schuldlos (Mieter)

Verschuldet (Mieter)

ungeklärt

Bemerkung

Filiale

0800er-Nummer

nur Online

Hiermit bestätige ich die Vollständigkeit und Richtigkeit der gemachten Angaben *

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